От чего зависит анестезиологический риск?

От чего зависит анестезиологический риск
Приходя в ветеринарную клинику для проведения операции большинство владельцев очень переживают. Чаще всего владельцы боятся именно анестезии, а не самой операции. Поэтому ветеринарным анестезиологам так важно доносить до владельцев анестезиологические риски, которые есть у их животного. В большинстве случаев, после консультации с анестезиологом перед операцией, хозяева покидают клинику чуть спокойнее. 
Животное, поступая в клинику в день операции, полноценно осматривается анестезиологом. Проводится визуальный осмотр пациента, аускультация грудной клетки, в которую входит аускультация тонов сердца и дыхания, а также владельцам задается ряд вопросов по состоянию животного. Так же анестезиологом изучаются предоперационные исследования пациента (например - анализы крови, ультразвуковое исследование сердца, ультразвуковое исследование брюшной полости, рентгенография и тд). Только после полного осмотра животного и сбора анамнеза его жизни и болезни, анестезиологом принимается решение о степени его анестезиологических рисков. 
Очень часто владельцы животного просят дать ‘легкий’ наркоз. Такого понятия в анестезии не существует. Даже при использовании минимальных доз препаратов и при кратковременной анестезии существуют анестезиологические риски. Поэтому, к сожалению, невозможно дать стопроцентную гарантию их отсутствия.    

Для объективной оценки анестезиологических рисков во всем мире используется шкала ASA (American Society of Anesthesiologists), которая помогает классифицировать состояние пациента перед анестезией. Она позволяет отнести пациента к определенной группе риска. Эта шкала не предсказывает исход операции, но помогает врачу объективно оценить возможные риски анестезии и выбрать наиболее безопасный протокол ведения пациента. 
Окончательные анестезиологические риски складываются из двух основных групп. Первая группа – это индивидуальные риски, а вторая – общие риски.

1. Индивидуальные анестезиологические риски 

К индивидуальным анестезиологическим рискам относятся общее состояние пациента, его возраст и проводимая хирургическая манипуляция. Именно для оценки индивидуальных рисков проводится осмотр животного и сдаются предоперационные анализы. 

• Состояние пациента 

Очень важно понимать в каком состоянии поступает пациент на анестезию. Владельцы, отвечая на простые вопросы – есть ли аппетит, бывает ли кашель или чихание, присутствуют ли проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта, выявлены ли сердечные патологии или патологии со стороны нервной системы, есть ли аллергические реакции – описывают состояние своего животного. Суммируя эту информацию с визуальным осмотром и предоперационными анализами, анестезиолог получает почти полную картину состояния пациента. Это необходимо для того, чтобы более точно понимать, как пациент будет себя вести во время анестезии. 
Например, при патологиях со стороны сердечной системы, рекомендовано задавать пациенту успокоительные препараты и использовать те медикаменты и их дозировки, которые минимально повлияют на сердечную деятельность. Любое резкое повышение или понижение частоты сердечных сокращений, резкое изменения артериального давления могут негативно сказаться на течении основного кардиогенного заболевания. А, например, при хронических почечных повреждениях, в зависимости от стадии заболевания, терапевтом/нефрологом могут предварительно назначаются инфузии для коррекции степени дегидратации. Так же важно знать были ли эпизоды рвоты или диареи, их характер и частота. Эти примеры возможных состояний организма можно продолжать практически бесконечно. 
Любые изменения в жизнедеятельности организма могут влиять на его гемодинамику и на его реактивность на медицинские препараты. В зависимости от состояния пациента врачом-анестезиологом подбирается наиболее корректные дозировки используемых препаратов. 

• Возраст пациента 

‘’Чем старше пациент, тем хуже он переносит анестезию’’ – это очень распространенное заблуждение. 
С возрастом больше вероятен шанс наличия хронических заболеваний, это правда. Также у гериатрических пациентов замедляется метаболизм. Это влияет на то, как долго метаболизируются (выводятся) медикаменты – то есть на время выхода пациента из анестезии. Часто на плановые манипуляции поступают возрастные животные, предоперационные исследования которых не выявляют никаких скрытых хронических заболеваний. В таком случае риски, связанные с пожилым возрастном сопоставимы с молодыми пациентами, ведь органы, которые метаболизируют и выводят препараты исправно и корректно выполняют свою функцию. Поэтому боятся анестезии у возрастных животных и отказываться их оперировать не стоит. Стоит провести полноценную предоперационную диагностику таких пациентов.
У молодых пациентов, наоборот, очень быстрый метаболизм. Поэтому голодная диета у них допускается и рекомендуется короче. Рекомендуемое время голода у щенят и котят – около четырех-шести часов. Молодым пациентам с большей вероятностью будет проводиться измерение уровня глюкозы в крови. Так же из-за отсутствия запаса подкожно-жировой клетчатки молодые животные могут очень быстро терять температуру тела во время анестезии. 
Все это учитывается при выборе анестезиологического протокола и может влиять на степень анестезиологического риска.

• Проводимая манипуляция  

Хирургические манипуляции невероятно разнообразны. Кроме того, иногда требуется анестезия для не хирургического вмешательства, например, для катетеризация мочевого пузыря при острой задержке мочеиспускания. Поэтому у каждой манипуляции будут свои риски. Это все подробно проговаривается с владельцами как хирургом, так и анестезиологом непосредственно перед операцией. 
Для примера – плановая кастрация кобеля (не крипторха) предполагает меньше операционных рисков, нежели энтеротомия с целью извлечения инородного предмета (удаление инородного тела из кишечника).  
Полостная ли операция планируется, какой орган или система органов будет затрагиваться, величина травматизации тканей – все это может влиять на степень медикаментозного вмешательства, и, соответственно, на предполагаемые анестезиологические риски. Как правило, анестезиолог знает ход (порядок действия) хирургической операции так же подробно, как и хирург. 

1. Общие анестезиологические риски 

Общие анестезиологические риски, в свою очередь, не зависят от возраста, состояния и проводимой манипуляции. Общие риски нельзя полностью исключать даже при правильном анестезиологическом ведении пациента.   
К общим анестезиологическим рискам относится возможная аллергическая реакция на препараты. Острая аллергическая реакция может возникнуть на любой аллерген. И степень реакции может варьироваться от ангионевротического до анафилактического шока. 
Кроме этого, в редких случаях, возможна токсическая аллергическая реакция на местные анестетики. Местные анестетики являются наиболее распространёнными препаратами, используемыми в анестезии. Эта токсическая реакция есть как в гуманной медицине, так в ветеринарии. Связана она с механизмом действия местных анестетиков. Процент возникновения токсической реакции очень мал, и существуют препараты, которые ее купируют.  
Если же индивидуальные анестезиологические риски могут практически отсутствовать, то, к сожалению, избежать возникновения общих анестезиологических рисков невозможно. 
Для быстрого реагирования на возникновение острых аллергических реакций, все пациенты, подвергаемые анестезии, подключаются к кардиомонитору и тонометру. Все жизненно важные функции организма (частота сердечных сокращений, электрокардиография, частота дыхательных движений, артериальное давление, сатурация, при необходимости контролируется капнография, термометрия, глюкозометрия) находятся под контролем врача-анестезиолога с момента введения пациента в наркоз. В быстром доступе всегда находятся препараты, необходимые для купирования этих реакций или медикаментозной инфузионной поддержки. 

Наличие предоперационных исследований значительно помогает анестезиологам корректно оценить степень рисков. При недиагностированных хронических заболеваниях анестезия может протекать сложнее, так как нарушена работа внутренних органов, о которой было неизвестно. Кроме того, послеоперационное обезболивание должно быть назначено в соответствии с травматизацией тканей, но не усугублять уже существующие хронические заболевания. Важно не только прооперировать животное, но, и чтобы последствия проводимой операции и послеоперационный период был максимально легким и безболезненным. 
Кроме того, некоторые пациенты требуют терапевтической подготовки к проведению анестезиологического сопровождения. Неподготовленный пациент хуже переносит анестезию, вплоть до возможных отсроченных последствий. Решение о переносе операции принимается совместно с лечащим врачом. Делается это для корректной подготовки пациента к операционному вмешательству.  

Отсутствие предоперационных исследований влечет за собой неправильную оценку анестезиологических рисков, что может влиять на ход операции и ее последствия. 

Бояться анестезии абсолютно понятно и понимаемо ветеринарными анестезиологами. Для снижения переживания у владельцев существует возможность проконсультироваться с анестезиологом перед операцией. 
В нашей ветеринарной клинике OGMA анестезиологи всегда общаются с владельцами животных перед операцией. Мы стараемся максимально просто объяснить наличие возможных анестезиологических рисков. Мы всегда отвечаем на все возникающие вопросы, потому что спокойствие владельцев нам также важно, как и здоровье наших пациентов.    
Пациенты в ветеринарии разнообразны – от двух-трехмесячных котят, до гигантских пород собак. Каждому пациенту, поступающему на анестезию, подбираются дозировки препаратов по их весу, состоянию, возрасту, наличию хронических или острых заболеваний, проводимой манипуляции. 
Ветеринарные специалисты клиники OGMA всегда готовы ответить на любые ваши вопросы, в том числе и связанные с анестезией.

Ветеринарная клиника ОГМА
Санкт-Петербург
2026 год